長治市人民醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王曉蘭

老年人群感染新冠該怎么辦？

專家簡介

副主任醫(yī)師，全科醫(yī)療科副主任（主持工作）。長治醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會第九屆青委會委員；山西省健康協(xié)會首屆全科與健康醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員；山西省基層衛(wèi)生全科（家庭）醫(yī)學(xué)專委會副主任委員。長治市醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員。

新冠疫情時期，老年人是大家關(guān)注的“高?！比巳?，部分老年人感染新冠病毒后與青壯年表現(xiàn)出差異。70歲以上有基礎(chǔ)疾病的老年人病程更為復(fù)雜。

一、疫情期間老年人如何做好防護：

疫情特殊時期，老年人是特別需要保護的人群，預(yù)防是第一位的。

首先 要接種疫苗

包括全程疫苗和加強疫苗。接種疫苗之后，可以明顯降低罹患重癥感染的發(fā)生率。

第二 減少外出

特別是避免去人群比較聚集的密閉場所，如果是一定需要去，要佩戴好口罩。另外，在整個的過程中，盡可能減少接觸外界的環(huán)境，回來一定要洗手。

第三 加強通風(fēng)

現(xiàn)在是冬季，特別是北方地區(qū)天氣比較寒冷，通風(fēng)的過程中要注意保暖問題，可以先到別的房間，通風(fēng)結(jié)束以后，室溫恢復(fù)正常以后再讓老年人返回該房間。

第四 控制基礎(chǔ)疾病

老年人往往合并有一些基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)疾病現(xiàn)階段一定要控制得非常良好，不能因為害怕去醫(yī)院取藥而停藥，可以通過各種途徑購藥，或者讓親戚朋友購藥。

第五 需要規(guī)律生活

老年人最近一段時間需要規(guī)律生活，不要太過緊張，有規(guī)律的睡眠，保證營養(yǎng)，但是也不要暴飲暴食。另外，盡可能減少煙酒的接觸。

? 如果不和老年人生活在一起的家人，在最近一段時間可以減少對老年人的探望，減少病毒暴露的機會。

? 如果共同居住人感染新冠病毒，原則是盡可能減少老年人接觸病毒的機會；

如果條件允許，可以把老年人放到另外一個居所；

如果條件不允許，需要有一個獨立的房間，關(guān)好門、加強通風(fēng)。

此外，加強環(huán)境消毒，特別是一些公共暴露環(huán)境，比如衛(wèi)生間、門把手、水龍頭，當(dāng)患者接觸以后，一定要清潔消毒。另外，要關(guān)注老年人的情況變化，如果出現(xiàn)問題，早識別，早診斷。

二、老年人群感染新冠有何特點：

特點一：

70歲以上有基礎(chǔ)病的老年人熱程容易超過3天。青壯年發(fā)熱一般不超過3天，老年人熱程復(fù)雜，并同時伴有呼吸道癥狀加重。

特點二：

有基礎(chǔ)病的老年人感染新冠后，基礎(chǔ)病會加重。如高血壓老人感染后可能血壓不穩(wěn)定、腦血管基礎(chǔ)病老人感染后有腦?；虺鲅L(fēng)險等。

特點三：

老人核酸轉(zhuǎn)陰后，基礎(chǔ)病往往需要持續(xù)治療。青壯年患者核酸轉(zhuǎn)陰后往往伴隨其他癥狀消退，而老年人經(jīng)過抗病毒治療核酸也一周轉(zhuǎn)陰，但加重的基礎(chǔ)病不一定隨之穩(wěn)定，需根據(jù)個體狀況持續(xù)治療。

特點四：

有重癥風(fēng)險的老年人，需住院進行抗病毒治療。

特點五：

沒有接種疫苗的老年人，重癥風(fēng)險明顯增高。接種過3劑加強免疫的老人，病情會明顯減輕，并且死亡的可能性會大大下降。

三、老年人感染新冠后居家還是住院？

具體情況具體分析

“是否住院”盡量在感染病毒后5天之內(nèi)做出判斷，以免延誤病情。

根據(jù)國家衛(wèi)健委對老年人的年齡分級：

60歲以下

? 沒有基礎(chǔ)病，患病后只有發(fā)燒、咽干咽痛、咳嗽等癥狀，身體無特殊不適，比較適合居家治療。

? 有基礎(chǔ)病，但病情穩(wěn)定，平日堅持鍛煉?？梢試L試居家治療，密切觀察；

如出現(xiàn)病情不穩(wěn)定，如有憋氣、胸痛、連吃2天退燒藥仍發(fā)熱38.5℃、精神不佳或其他基礎(chǔ)疾病癥狀波動，應(yīng)去醫(yī)院治療。

60歲-79歲

? 沒有基礎(chǔ)病，無特殊不適，適合居家治療。

? 有基礎(chǔ)病，病情穩(wěn)定，優(yōu)先嘗試居家觀察。

病情不穩(wěn)定，有憋氣、胸痛、連吃2天退燒藥仍發(fā)熱38.5℃、精神狀態(tài)不佳或其他基礎(chǔ)疾病癥狀波動，則應(yīng)立即住院治療。

80歲以上

80歲以上人群最好感染后直接選擇到醫(yī)院進行診治。

其他需要住院的情況：

? 居家治療期間，如果病情出現(xiàn)明顯變化，比如出現(xiàn)持續(xù)高燒超過3天或出現(xiàn)飲食困難、基礎(chǔ)病明顯加重等情況，建議及時轉(zhuǎn)去醫(yī)院治療。

? 老年陽性感染者出現(xiàn)以下任一癥狀時，需要急診就醫(yī)。

可直接撥打120急救電話，或者選擇合適方式前往醫(yī)療機構(gòu)救治。

l 服用退燒藥后仍發(fā)燒超過38.5℃，并連續(xù)超過2天

l 體溫35℃及以下

l 抽搐

l 呼吸困難或氣促

l 失語或不能行動

l 不能蘇醒或不能保持清醒

l 胸部或腹部疼痛

l 頭暈或意識混亂或精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)變

l 虛弱或腳步不穩(wěn)

l 持續(xù)不能飲食，或腹瀉/嘔吐超過2天

四、老人發(fā)熱，如何應(yīng)對？

? 如果體溫≤38.5℃，可自行服用退燒藥，配合溫水擦浴；但如果同時伴有嚴(yán)重頭痛、持續(xù)嘔吐、皮疹加重、呼吸困難、意識模糊等癥狀，務(wù)必盡快就醫(yī)。

? 要不要使用退熱藥，可取決于老人自身感受。有些人說38.5℃以上的就需要服藥，這是個一般性的建議，不用死板遵守。如果沒有什么不舒服，體溫超過這個溫度，也可以不用藥；如果很難受，哪怕只是37.8℃，也建議服藥。

? 退熱藥使用注意事項：

建議使用單純的退熱藥，對乙酰氨基酚或者布洛芬；

不建議選復(fù)方的感冒藥來替代退熱藥；

不建議兩種退熱藥一起使用（增加肝臟負(fù)擔(dān)）；

若體溫下降，人也沒有不舒服，不需要繼續(xù)服用退熱藥。

布洛芬：

普通膠囊/片劑：一次0.2g，若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4~6小時重復(fù)用藥1次，24小時不超過4次。

緩釋膠囊：口服，成人一次0.3g，一日2次(早晚各一次）；
對乙酰氨基酚：

膠囊：一次1～2粒(300～600mg)，若持續(xù)發(fā)熱，每4～6小時重復(fù)用藥一次，24小時內(nèi)不得超過4次。

特別提醒：如果老人有嚴(yán)重的肝臟疾?。ū热绺斡不?，或者胃出血等情況，使用退熱藥時就需要特別注意，這時候需要醫(yī)生調(diào)整劑量或者采用其他方法退熱。

五、老人咳嗽，如何應(yīng)對？

一、若老人存在慢性咳嗽，要努力找原因，原因主要有：

①　吸煙引起的慢阻肺，這個需要好好控制慢阻肺，不然咳嗽不會好；

②　是不是某些藥物引起的，比如普利類的降壓藥；如果是，可以換藥；

③　是否有胃食管反流；

④　是不是有哮喘。

二、若為急性咳嗽：

如果不影響生活，可以不需要服藥，多喝水，好好休息即可；

三、如果咳嗽影響了生活，可以使用止咳化痰藥物來緩解（如肺力咳）。
特別提醒：識別老人的咳嗽是否為嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)（比如心衰）

如有以下情況，往往需要緊急救治：

①　睡覺不能躺平，下肢水腫，咳粉色泡沫痰，常常提示心衰；

②　如果伴隨有高熱不退，呼吸困難或者精神疲倦/，常常提示肺炎。

六、有高血壓病的老人，需要注意什么？

? 仍然規(guī)律服用當(dāng)前的藥物，可以提前備足高血壓藥，建議備用3個月；

? 建議備用另外一個類型的降壓藥；

? 確保自己的血壓達(dá)標(biāo)，即血壓低于130/80mmHg以下；

? 建議每天或者每周測量一次血壓，使用電子血壓計即可；

? 如果有頭暈、胸痛，下肢水腫，建議看醫(yī)生，排查高血壓的并發(fā)癥。

七、有糖尿病的老人，需要注意什么？

糖尿病會增加新冠出現(xiàn)并發(fā)癥和重癥的風(fēng)險，為了減少風(fēng)險，我們需要做到：

? 需要備足當(dāng)前使用的降糖藥或者胰島素。

? 遵醫(yī)囑，吃藥或者注射胰島素；

? 確保讓自己血糖達(dá)標(biāo)，

血糖控制范圍：靜脈血糖：空腹4.4~7.0mmol/L非空腹＜10.0mmol/L；糖化血紅蛋白：HbA1c＜7.0%；而對于特殊時期的老年人來說，血糖控制目標(biāo)需要更加個體化，這個時候就可以適當(dāng)高一些。

? 規(guī)律監(jiān)測血糖，頻率參考：

①　血糖控制較為穩(wěn)定的患者，每周監(jiān)測2-4次空腹或餐后2小時血糖；

②　進行強化胰島素治療（即在飲食控制和運動療法的基礎(chǔ)上，通過每日多次（3~4次）皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素）的患者，建議每天5-7次監(jiān)測血糖（建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前）；

③　如有低血糖表現(xiàn)時要隨時監(jiān)測血糖；

④　如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間 2～3 點血糖；達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測血糖 2～4 次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后血糖。

⑤　使用基礎(chǔ)胰島素的患者，血糖未達(dá)標(biāo)時，建議每周監(jiān)測3天空腹血糖，每2周復(fù)診1次；血糖達(dá)標(biāo)后，建議每周監(jiān)測3次血糖，分別是空腹、早餐后和晚餐后。復(fù)診前1天監(jiān)測5個時間點血糖（空腹、三餐后、睡前），每月復(fù)診1次。

⑥　每日2次預(yù)混胰島素的患者，在血糖未達(dá)標(biāo)前，每周監(jiān)測3天空腹和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次；在血糖達(dá)標(biāo)后，每周監(jiān)測3次血糖，分別是空腹、晚餐前和晚餐后。復(fù)診前1天監(jiān)測5個時間點血糖譜，每月復(fù)診1次。

特別提醒：

如果血糖控制不理想，特別是嚴(yán)重偏離目標(biāo)值，比如空腹血糖在9mmol/l以上，或者餐后2小時血糖在15mmol/L以上，建議看醫(yī)生，這時候需要考慮，調(diào)整藥物或者加強飲食運動調(diào)節(jié)了。

如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)或者出現(xiàn)明顯消瘦，或者精神疲倦，也建議看醫(yī)生。

八、有肺氣腫的老人，需要注意什么？

肺氣腫的患者如果感染了新冠，首先對癥處理新冠的癥狀，然后規(guī)范的治療肺氣腫，最后需要早期識別重癥。

治療新冠：

如果有癥狀，可以參照上面的退熱止咳處理。

規(guī)范治療和管理肺氣腫：

要點：

? 短效的氣管擴張劑，推薦沙丁胺醇?xì)忪F劑，一般情況是每6小時可以吸兩次，按需使用，即胸悶呼吸困難的時候使用，癥狀緩解后停用；

? 如果癥狀比較重，可在沙丁胺醇?xì)忪F劑的基礎(chǔ)上加用長效的氣管擴張劑，比如塞托溴銨，這個需要規(guī)律服用，也就是每天都需要使用；

? 如果使用上述兩種藥物效果差，需要聯(lián)合使用藥物，比如聯(lián)合兩種氣管擴張劑；

? 吸氧：

①　對于慢阻肺來講，是否選擇吸氧，主要取決于患者的癥狀、缺氧的程度以及伴隨疾病等。

②　對于一般患者來說，如果血氧分壓PaO2≤55mmHg，或SpO2≤88%的時候，建議給予長期氧療。

③　如果患者伴隨有肺心病，或者右心衰竭的話，吸氧的指征：PaO2≤59mmHg(7.85kPa)，或SpO2≤89%。

④　對于慢阻肺的吸氧，我們還是需要注意氧氣的流量，不能太高；

⑤　另外在吸氧的時候，一定要注意，遠(yuǎn)離明火（至少2米的距離），切不可吸煙。

特別提醒：

如果感染新冠之后，出現(xiàn)呼吸困難，大量膿痰，或者痰咳不出，血氧飽和度95%以下，這時候提示肺炎，很有可能是重癥肺炎，需要緊急看醫(yī)生，可能需要使用到呼吸機和抗生素治療。

最后，對于新冠發(fā)病7日內(nèi)的典型癥狀，可予以對癥藥物治療，特別提示：一種癥狀對應(yīng)的藥物只需服用一種，避免服用多種藥物，引起肝腎損傷。