煤礦 “頂梁柱” 突發(fā)腰椎危機(jī)

 

　　52 歲的張先生是一名煤礦工人，7 天前突然出現(xiàn)右下肢疼痛麻木癥狀，近 3 日病情急劇惡化，連坐立、行走等基本動(dòng)作都無法完成。作為家庭的 “頂梁柱”，他急切希望術(shù)后能盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力。入住醫(yī)院骨科中心后，主治醫(yī)師任廣宗通過詳細(xì)查體結(jié)合影像學(xué)檢查，明確診斷張先生為 “腰 4-5 椎間盤脫出癥”。此外，他還患有 20 年的原發(fā)性高血壓病史，這無疑給治療增加了難度。

 

多學(xué)科會(huì)診定制階梯化方案

 

　　考慮到張先生的特殊情況，骨科中心主任劉尊鵬迅速啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診機(jī)制（MDT），專家們首先排除了腫瘤性病變的可能，然后經(jīng)過詳細(xì)評(píng)估，制定了科學(xué)的階梯化治療方案。

 

　　一級(jí)方案：由關(guān)節(jié)脊柱外科副主任程真實(shí)施椎間孔鏡手術(shù)（PELD），通過 7mm 的工作通道精準(zhǔn)摘除脫出髓核，這樣能最大限度保留脊柱運(yùn)動(dòng)單元。

 

　　二級(jí)預(yù)案：若 PELD 手術(shù)無法完全減壓，就由劉尊鵬主任實(shí)施單側(cè)雙通道內(nèi)鏡（UBE）手術(shù)，確保徹底清除復(fù)雜游離髓核。

 

微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)摘除脫出髓核

 

　　程真副主任、任廣宗主治醫(yī)師立即進(jìn)行系統(tǒng)化術(shù)前評(píng)估，神經(jīng)功能精準(zhǔn)定位，影像生物力學(xué)評(píng)估：循環(huán)系統(tǒng)精細(xì)調(diào)控，確保手術(shù)安全。

 

　　手術(shù)中，程真副主任成功為張先生實(shí)施了椎間孔鏡鏡下髓核摘除術(shù)（PELD）。術(shù)中完整取出 2 塊游離髓核組織，經(jīng)測(cè)量總體積為 1.2cm3，這與術(shù)前 MRI 測(cè)算的 1.15cm3 高度吻合，實(shí)現(xiàn)了游離椎間盤的完全取出，手術(shù)效果顯著。

 

 

 

加速康復(fù)讓患者快速恢復(fù)功能

 

　　圍術(shù)期管理嚴(yán)格遵循加速康復(fù)外科（ERAS）原則。

 

　　術(shù)后 24 小時(shí)，張先生就開始進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。48 小時(shí)內(nèi)的系統(tǒng)評(píng)估顯示，他的 VAS 疼痛評(píng)分為 2 分，ODI 功能障礙指數(shù)為 25%。

 

　　術(shù)后第 2 日，在支具保護(hù)下，他就能獨(dú)立行走，步態(tài)評(píng)估未見神經(jīng)功能代償現(xiàn)象?？剖易o(hù)理人員還根據(jù)他的情況，詳細(xì)指導(dǎo)術(shù)后漸進(jìn)功能鍛煉的方法，并發(fā)放康復(fù)鍛煉宣教單，確保康復(fù)鍛煉持續(xù)跟進(jìn)。

 

　　長治市人民醫(yī)院骨科中心創(chuàng)新性地構(gòu)建了 “階梯化微創(chuàng)手術(shù) - 多學(xué)科協(xié)作 - 加速康復(fù)” 三位一體的治療體系，建立了精準(zhǔn)的階梯化手術(shù)決策系統(tǒng)，并實(shí)施了貫穿圍手術(shù)期的加速康復(fù)方案。這一創(chuàng)新模式為復(fù)雜腰椎疾病的治療提供了新的思路和方法，也彰顯了醫(yī)院骨科中心在脊柱微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，將有力推動(dòng)晉東南地區(qū)脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，為更多患者帶來健康希望。